(건강사정) 호흡기계
정상 호흡음 vs 비정상 호흡음
정상호흡음
기관지음
위치 : 기관과 후두
흡기와 호기 비율 : 호기>흡기
질 : 크고 높은 소리
기관지폐포음
위치 : 흉골 가장자리 견갑골 사이
흡기와 호기 비율 : 흡기 = 호기
질 : 중간 정도의 크기와 높이
폐포음
위치 : 나머지 폐부분
흡기와 호기 비율 : 흡기>호기
질 : 부드럽고 낮은 높이
비정상호흡음
악설음(crackles, 미세 수포음 , 거친 수포음)
발생 : 흡기 말
특성 : 높고 짧은 거품소리
임상적 예시 : 폐렴, 심부전, 간질성 섬유증
협착음(stridor)
발생 : 흡기 시 발생
특성 : 크고 높은 수탉이 우는 듯한 소리
임상적 예시 : 급성 후두개염, 이물질 흡인 등 상부기도 협착
천명음(wheeze)
발생 : 호기시 주로 들리지만 흡기, 호기 모두 발생 가능
특성 : 높고 지속적인 소리
임상적 예시 : 천식, 염증, 폐기종, 이물질에 의한 기도 폐쇄
거친 수포음 (rhonchi)
발생 : 흡기 시 발생, 호기 시에도 나타날 수 있음
특성 : 크고 낮은 거품소리
임상적 예시 : 폐부종, 폐렴, 폐섬유증. 기침반사가 감소된 말기 환자
건성 수포음 (rhonchi)
발생 : 호기 시 더 많이 들리지만 흡기, 호기 모두에서 발생
특성 : 낮고 지속적인 코고는 듯한 소리
임상적 예시 : 기관지염, 기도 종양으로 인한 기관지 폐색
마찰음 (friction rub)
발생 : 홉기, 호기에서 모두 발생
특성 : 낮고 삐걱거리는 소리
임상적 예시 : 흉막 염증
정상 호흡수 vs 비정상 호흡수
정상 호흡수
균일한 깊이
규칙적인 형태
흡기 = 호기
가끔 한숨
성인 : 10~24회/분
영아 : 분당 44회에 이를 수 있음
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비정상 호흡수
빈호흡
빠르고 얕은 호흡
호흡 횟수가 비정상적으로 증가한 상태
정상 호흡수 : 분당 12회에서 20회 , 이보다 증가된 호흡수를 빈호흡이라고 한다.
나이에 따라서 다르게 정의될 수 있다
촉발요인 : 열, 두려움, 운동, 호흡부전, 가슴막염 통증, 알칼리협증, 폐렴
![](https://yongtoyong.com/wp-content/uploads/2024/04/2.jpg)
느린 호흡
느리고 규칙적인 호흡
분당 12회이하로 호흡 하는 경우
충분한 산소를 취하지 못함
보통 잠자고 있을 때 호흡이 느려지는데 이는 정상이고 깨어 있을 때 느려지면 문제가 있는 것
촉발요인 : 당뇨병 혼수, 약물로 인한 호흡부전(진정제, 아편), 뇌압상승
![](https://yongtoyong.com/wp-content/uploads/2024/04/3.jpg)
과다한기
빠르고 깊은 호흡
분당 24회이상으로 호흡 하는 경우
일회호흡량이나 호흡수가 증가하여 몸에서 더 많은 이산화탄소가 제거되는 것(이로 인해 혈액 내 녹아 있는 이산화탄소 농도가 감소하는 저이산화탄소혈증이 발생함
촉발요인 : 지나친 운동, 공포, 당뇨병 케토산증, 쿠스마울 호흡, 저산소증, 살리신산염 과다 사용, 저혈당
![](https://yongtoyong.com/wp-content/uploads/2024/04/17.jpg)
과소환기
불규칙적이고 얕은 호흡
분당 10회이하로 호흡하는 경우
폐포 안의 이산화탄소 압력이 비정상적으로 증가하여 이산화탄소의 대사산물에 의해서 폐포환기량이 감소하는 것
촉발요인 : 마약류 과다 사용, 마취제 , 지연된 침대휴식, 흉부 부목고정
![](https://yongtoyong.com/wp-content/uploads/2024/04/16.jpg)
체인스톡스 호흡
주기적으로 심호흡과 무호흡이 교대로 나타나는 것 (주기적인 형태)
호흡과 무호흡 반복 (얕고 빠른 호흡 – 깊고 완만한 호흡 – 얕은 호흡 – 정지(몇초~수십초) – 얕고 빠른 호흡 / 순서대로)
리듬이 불규칙하며 무호흡과 과도호흡이 교대로 일어나는 것
임종시 호흡
촉발요인 : 아동과 나이든 성인에게는 정상, 심부전, 요독증, 뇌손상, 약물로 인한 호흡 부전
![](https://yongtoyong.com/wp-content/uploads/2024/04/19.jpg)
실조성 호흡
무호흡 기관과 함께 얕고 깊은 호흡
불규칙하고 예측할 수 없음
호흡이 짧은 기간 동안 멈출 수 있음
호흡의 억압, 뇌손상, 연수 부위에 손상시 올 수 있음
촉발요인 : 호흡부전, 뇌손상
![](https://yongtoyong.com/wp-content/uploads/2024/04/18.jpg)
한숨
자주 한숨을 쉼
촉발요인 : 과다환기 증후군, 신경과민, 호흡곤란, 어지러움
폐쇄성호흡
지속되는 호기
촉발요인 : 만성폐쇄성폐질환, 천식, 만성기관지염
만성폐쇄성폐질환 : 담배를 피우던 사람이 중년 이후부터 서서히 숨이 차는 증상이며 나이가 많고 담배를 피운 사람에게 잘 발생함 특징은 숨이 차는 증상이 서둘러 걷거나 비탈길을 오를 때 심하고 평상시에는 이 증상이 덜 한 것
![](https://yongtoyong.com/wp-content/uploads/2024/04/20.jpg)
정상 흉부 배열 vs 비정상 흉부 배열
정상 호흡 배열
성인
타원형 모양
전후경:좌우경 비율이 1:2이다.
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아동
아동의 흉곽은 6세 즈음에 성인의 비율이 된다.
![](https://yongtoyong.com/wp-content/uploads/2024/04/image-300x283.png)
영아
둥근모양
성인과는 다르게 전후경과 좌우경이 동일하다.
![](https://yongtoyong.com/wp-content/uploads/2024/04/image-1-300x250.png)
비정상 흉부 배열
술통가슴
전후경 지름과 좌우경 지름이 동일하다.
늑골이 수평하다
나이가 들면서 정상적으로 나타남
만성폐쇄성폐질환이 있을 때 동반됨
![](https://yongtoyong.com/wp-content/uploads/2024/04/image-3-300x284.png)
오목가슴
흉골과 근접한 늑골 연골이 함몰된 것으로 선천적으로 발생
제2늑간에서 함몰이 시작되어 흉골체와 검상돌기의 연접부에서 가장 많이 함몰됨
대부분 증상이 없지만 심장관 대혈관의 압박으로 심잡읍이 일어날 수 있으며 수술이 필요할 수도 있다.
![](https://yongtoyong.com/wp-content/uploads/2024/04/image-4-300x264.png)
척추측만증
척추가 측면으로 굴곡되어 있는 것으로 흉추와 요추 회전이 수반된다.
청소년기 특히 여성에게 유병률이 높다.
45도 이상의 심한 만곡인 경우 폐활량이 감소하고 심폐기능의 손상 위험이 있다.
![](https://yongtoyong.com/wp-content/uploads/2024/04/3-1.jpg)
새가슴
흉골은 앞으로 돌출되고 양측의 늑골은 뒤로 경사졌으며 늑연골 연접부를 따라 수직적으로 함몰이 되어 있는 것
일반적으로 치료를 요하지는 않음
![](https://yongtoyong.com/wp-content/uploads/2024/04/4.jpg)
척추후만증
흉추의 과도한 후면 만곡
노화와 관련이 있음
요통과 기동성 제한을 유발함
심한 기형은 심폐기능 손상을 초래함
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건강한 폐 vs 호흡 장애
건강한 폐
핑크색이고 스폰지와 같음
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호흡장애
천식
자극제 또는 알레르기항원을 흡입하였을 때 발생하는 과도반응
원인 : 집먼지진드기, 꽃가루, 곰팡이, 애완동물, 음식물, 작업환경에서 노출되는 물질, 운동, 비만
악화인자 : 기후변화, 대기오염, 담배연기, 화학물질, 강한 냄새, 상기도 감염(감기), 약물, 운동, 식품 첨가물, 스트레스
기관지연축, 점막부종, 점액분비 증가가 나타남
![](https://yongtoyong.com/wp-content/uploads/2024/04/image-7-300x296.png)
무기폐
폐 또는 폐의 일부가 팽창된 상태를 유지하지 못하고 쭈그러든 상태
삼출물 , 흡인된 이물질 , 종양 등으로 기도가 완전히 폐쇄되면 폐포 또는 폐전체가 쭈그러듦
관련 증상 : 청색증, 호흡장애
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만성기관지염
기관이나 기관지 내에 기침을 일으킬 정도로 많은 양의 점액이 생산되는 상태로, 보통 기침·가래가 1년 중 3개월 이상 지속되고 이러한 현상이 최소한 2년 이상 이어지는 경우를 의미함
오래 지속되는 감기나 흡연으로 인해 발생 가능
원인 : 흡연, 대기오염으로 인해 반복되는 기도 염증, 과거에 있었던 기도 감염증의 후유증, 선천적인 감수성 증가
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폐기종
폐조직이 파괴된 상태로 공기 흐름이 막힌 것
폐기능 장애를 일으키는 주된 원인
폐결핵보다 발병률이 높고 폐암과 함께 발생하기도 함
춥고 습한 기후에서 중년이나 노년 남성에서 주로 발생하고 요즘은 여성 흡연자가 증가함에 따라 여성의 발병률도 증가함
원인 : 흡연, 공해, 유전적 요인, 만성폐쇄성폐질환이나 만성 기관지염과 같이 만성 기관지 자극이나 감염의 말기 단계에서 발생함
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대엽성폐렴
폐엽이 1개 또는 2개 이상 침범당한 것
폐 실질의 감염으로 점막이 붓고 혈액 내의 적혈구와 백혈구가 폐포로 이동하여 수액, 세균, 세포 잔재들이 폐포에 채워져 경화됨
원인 : 대부분이 폐렴구균, 폐렴간균, 포도상구균, 연쇄구균
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흉막 삼출액
흉막강 내에 다량의 액체가 저류하게 되어 폐조직을 압박하게 됨
폐의 흉막에서 체액 성분이 스며나오는 삼출 증상이 나타나는 질환
다양한 질환에 의한 합병증으로 발생함
원인 : 심부전과 암, 폐렴, 폐색전증, 결핵
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기흉
흉막이 손상되면서 흉막강에 공기가 차면 폐가 공기의 압력 때문에 쪼그라들면서 호흡을 제대로 할 수 없는 상태
원인에 따라 외상성 기흉과 자연 기흉으로 나눌 수 있음
외상성 기흉 : 충격으로 가슴에 상처를 입었거나, 가슴수술을 하면서 흉막에 상처가 나면서 생김, 심폐소생술과 인공호흡기를 사용하던 중에 생김
자연 기흉 : 외부의 충격이나 상처 없이 저절로 생기는데, 마르고 키가 큰 젊은 남자 또는 흡연자에게 많이 생김
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울혈성 심부전
여러 원인으로 인해 심장이 신체 조직이나 기관에서 필요한 혈액(특히 산소)을 공급할 수 없는 상태
급성으로 나타날 수 있고 만성으로 나타날 수도 있음
다른 심장 질환 , 예를 들어 만성 고혈압, 관생동맥 질환, 판막에 이상이 있는 기계적 결함 , 만성적인 부정맥 등 다양한 원인 질환으로 인해 나타남
원인 : 나이가 들면 심장이 기능이 감소하여 울혈성 심부전이 발생할 위험성이 커짐 , 심심근의 비가역적 손상과 심근경색을 초래하는 관상동맥 질환이 심부전의 가장 흔한 원인임
![](https://yongtoyong.com/wp-content/uploads/2024/04/image-14-300x292.png)
출처
김종임 · 송영신 외 공역, 『건강사정_통합적 접근』, 수문사 2020, 201-226
노승옥 외, 『건강사정_통합적 접근』, 수문사 2011, 183-204.
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