(건강사정) 호흡기계
정상 호흡음 vs 비정상 호흡음
정상호흡음
기관지음
위치 : 기관과 후두
흡기와 호기 비율 : 호기>흡기
질 : 크고 높은 소리
기관지폐포음
위치 : 흉골 가장자리 견갑골 사이
흡기와 호기 비율 : 흡기 = 호기
질 : 중간 정도의 크기와 높이
폐포음
위치 : 나머지 폐부분
흡기와 호기 비율 : 흡기>호기
질 : 부드럽고 낮은 높이
비정상호흡음
악설음(crackles, 미세 수포음 , 거친 수포음)
발생 : 흡기 말
특성 : 높고 짧은 거품소리
임상적 예시 : 폐렴, 심부전, 간질성 섬유증
협착음(stridor)
발생 : 흡기 시 발생
특성 : 크고 높은 수탉이 우는 듯한 소리
임상적 예시 : 급성 후두개염, 이물질 흡인 등 상부기도 협착
천명음(wheeze)
발생 : 호기시 주로 들리지만 흡기, 호기 모두 발생 가능
특성 : 높고 지속적인 소리
임상적 예시 : 천식, 염증, 폐기종, 이물질에 의한 기도 폐쇄
거친 수포음 (rhonchi)
발생 : 흡기 시 발생, 호기 시에도 나타날 수 있음
특성 : 크고 낮은 거품소리
임상적 예시 : 폐부종, 폐렴, 폐섬유증. 기침반사가 감소된 말기 환자
건성 수포음 (rhonchi)
발생 : 호기 시 더 많이 들리지만 흡기, 호기 모두에서 발생
특성 : 낮고 지속적인 코고는 듯한 소리
임상적 예시 : 기관지염, 기도 종양으로 인한 기관지 폐색
마찰음 (friction rub)
발생 : 홉기, 호기에서 모두 발생
특성 : 낮고 삐걱거리는 소리
임상적 예시 : 흉막 염증
정상 호흡수 vs 비정상 호흡수
정상 호흡수
균일한 깊이
규칙적인 형태
흡기 = 호기
가끔 한숨
성인 : 10~24회/분
영아 : 분당 44회에 이를 수 있음
비정상 호흡수
빈호흡
빠르고 얕은 호흡
호흡 횟수가 비정상적으로 증가한 상태
정상 호흡수 : 분당 12회에서 20회 , 이보다 증가된 호흡수를 빈호흡이라고 한다.
나이에 따라서 다르게 정의될 수 있다
촉발요인 : 열, 두려움, 운동, 호흡부전, 가슴막염 통증, 알칼리협증, 폐렴
느린 호흡
느리고 규칙적인 호흡
분당 12회이하로 호흡 하는 경우
충분한 산소를 취하지 못함
보통 잠자고 있을 때 호흡이 느려지는데 이는 정상이고 깨어 있을 때 느려지면 문제가 있는 것
촉발요인 : 당뇨병 혼수, 약물로 인한 호흡부전(진정제, 아편), 뇌압상승
과다한기
빠르고 깊은 호흡
분당 24회이상으로 호흡 하는 경우
일회호흡량이나 호흡수가 증가하여 몸에서 더 많은 이산화탄소가 제거되는 것(이로 인해 혈액 내 녹아 있는 이산화탄소 농도가 감소하는 저이산화탄소혈증이 발생함
촉발요인 : 지나친 운동, 공포, 당뇨병 케토산증, 쿠스마울 호흡, 저산소증, 살리신산염 과다 사용, 저혈당
과소환기
불규칙적이고 얕은 호흡
분당 10회이하로 호흡하는 경우
폐포 안의 이산화탄소 압력이 비정상적으로 증가하여 이산화탄소의 대사산물에 의해서 폐포환기량이 감소하는 것
촉발요인 : 마약류 과다 사용, 마취제 , 지연된 침대휴식, 흉부 부목고정
체인스톡스 호흡
주기적으로 심호흡과 무호흡이 교대로 나타나는 것 (주기적인 형태)
호흡과 무호흡 반복 (얕고 빠른 호흡 – 깊고 완만한 호흡 – 얕은 호흡 – 정지(몇초~수십초) – 얕고 빠른 호흡 / 순서대로)
리듬이 불규칙하며 무호흡과 과도호흡이 교대로 일어나는 것
임종시 호흡
촉발요인 : 아동과 나이든 성인에게는 정상, 심부전, 요독증, 뇌손상, 약물로 인한 호흡 부전
실조성 호흡
무호흡 기관과 함께 얕고 깊은 호흡
불규칙하고 예측할 수 없음
호흡이 짧은 기간 동안 멈출 수 있음
호흡의 억압, 뇌손상, 연수 부위에 손상시 올 수 있음
촉발요인 : 호흡부전, 뇌손상
한숨
자주 한숨을 쉼
촉발요인 : 과다환기 증후군, 신경과민, 호흡곤란, 어지러움
폐쇄성호흡
지속되는 호기
촉발요인 : 만성폐쇄성폐질환, 천식, 만성기관지염
만성폐쇄성폐질환 : 담배를 피우던 사람이 중년 이후부터 서서히 숨이 차는 증상이며 나이가 많고 담배를 피운 사람에게 잘 발생함 특징은 숨이 차는 증상이 서둘러 걷거나 비탈길을 오를 때 심하고 평상시에는 이 증상이 덜 한 것
정상 흉부 배열 vs 비정상 흉부 배열
정상 호흡 배열
성인
타원형 모양
전후경:좌우경 비율이 1:2이다.
아동
아동의 흉곽은 6세 즈음에 성인의 비율이 된다.
영아
둥근모양
성인과는 다르게 전후경과 좌우경이 동일하다.
비정상 흉부 배열
술통가슴
전후경 지름과 좌우경 지름이 동일하다.
늑골이 수평하다
나이가 들면서 정상적으로 나타남
만성폐쇄성폐질환이 있을 때 동반됨
오목가슴
흉골과 근접한 늑골 연골이 함몰된 것으로 선천적으로 발생
제2늑간에서 함몰이 시작되어 흉골체와 검상돌기의 연접부에서 가장 많이 함몰됨
대부분 증상이 없지만 심장관 대혈관의 압박으로 심잡읍이 일어날 수 있으며 수술이 필요할 수도 있다.
척추측만증
척추가 측면으로 굴곡되어 있는 것으로 흉추와 요추 회전이 수반된다.
청소년기 특히 여성에게 유병률이 높다.
45도 이상의 심한 만곡인 경우 폐활량이 감소하고 심폐기능의 손상 위험이 있다.
새가슴
흉골은 앞으로 돌출되고 양측의 늑골은 뒤로 경사졌으며 늑연골 연접부를 따라 수직적으로 함몰이 되어 있는 것
일반적으로 치료를 요하지는 않음
척추후만증
흉추의 과도한 후면 만곡
노화와 관련이 있음
요통과 기동성 제한을 유발함
심한 기형은 심폐기능 손상을 초래함
건강한 폐 vs 호흡 장애
건강한 폐
핑크색이고 스폰지와 같음
호흡장애
천식
자극제 또는 알레르기항원을 흡입하였을 때 발생하는 과도반응
원인 : 집먼지진드기, 꽃가루, 곰팡이, 애완동물, 음식물, 작업환경에서 노출되는 물질, 운동, 비만
악화인자 : 기후변화, 대기오염, 담배연기, 화학물질, 강한 냄새, 상기도 감염(감기), 약물, 운동, 식품 첨가물, 스트레스
기관지연축, 점막부종, 점액분비 증가가 나타남
무기폐
폐 또는 폐의 일부가 팽창된 상태를 유지하지 못하고 쭈그러든 상태
삼출물 , 흡인된 이물질 , 종양 등으로 기도가 완전히 폐쇄되면 폐포 또는 폐전체가 쭈그러듦
관련 증상 : 청색증, 호흡장애
만성기관지염
기관이나 기관지 내에 기침을 일으킬 정도로 많은 양의 점액이 생산되는 상태로, 보통 기침·가래가 1년 중 3개월 이상 지속되고 이러한 현상이 최소한 2년 이상 이어지는 경우를 의미함
오래 지속되는 감기나 흡연으로 인해 발생 가능
원인 : 흡연, 대기오염으로 인해 반복되는 기도 염증, 과거에 있었던 기도 감염증의 후유증, 선천적인 감수성 증가
폐기종
폐조직이 파괴된 상태로 공기 흐름이 막힌 것
폐기능 장애를 일으키는 주된 원인
폐결핵보다 발병률이 높고 폐암과 함께 발생하기도 함
춥고 습한 기후에서 중년이나 노년 남성에서 주로 발생하고 요즘은 여성 흡연자가 증가함에 따라 여성의 발병률도 증가함
원인 : 흡연, 공해, 유전적 요인, 만성폐쇄성폐질환이나 만성 기관지염과 같이 만성 기관지 자극이나 감염의 말기 단계에서 발생함
대엽성폐렴
폐엽이 1개 또는 2개 이상 침범당한 것
폐 실질의 감염으로 점막이 붓고 혈액 내의 적혈구와 백혈구가 폐포로 이동하여 수액, 세균, 세포 잔재들이 폐포에 채워져 경화됨
원인 : 대부분이 폐렴구균, 폐렴간균, 포도상구균, 연쇄구균
흉막 삼출액
흉막강 내에 다량의 액체가 저류하게 되어 폐조직을 압박하게 됨
폐의 흉막에서 체액 성분이 스며나오는 삼출 증상이 나타나는 질환
다양한 질환에 의한 합병증으로 발생함
원인 : 심부전과 암, 폐렴, 폐색전증, 결핵
기흉
흉막이 손상되면서 흉막강에 공기가 차면 폐가 공기의 압력 때문에 쪼그라들면서 호흡을 제대로 할 수 없는 상태
원인에 따라 외상성 기흉과 자연 기흉으로 나눌 수 있음
외상성 기흉 : 충격으로 가슴에 상처를 입었거나, 가슴수술을 하면서 흉막에 상처가 나면서 생김, 심폐소생술과 인공호흡기를 사용하던 중에 생김
자연 기흉 : 외부의 충격이나 상처 없이 저절로 생기는데, 마르고 키가 큰 젊은 남자 또는 흡연자에게 많이 생김
울혈성 심부전
여러 원인으로 인해 심장이 신체 조직이나 기관에서 필요한 혈액(특히 산소)을 공급할 수 없는 상태
급성으로 나타날 수 있고 만성으로 나타날 수도 있음
다른 심장 질환 , 예를 들어 만성 고혈압, 관생동맥 질환, 판막에 이상이 있는 기계적 결함 , 만성적인 부정맥 등 다양한 원인 질환으로 인해 나타남
원인 : 나이가 들면 심장이 기능이 감소하여 울혈성 심부전이 발생할 위험성이 커짐 , 심심근의 비가역적 손상과 심근경색을 초래하는 관상동맥 질환이 심부전의 가장 흔한 원인임
출처
김종임 · 송영신 외 공역, 『건강사정_통합적 접근』, 수문사 2020, 201-226
노승옥 외, 『건강사정_통합적 접근』, 수문사 2011, 183-204.
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