수혈요법 선행지식 (혈액제제의 종류와 적응증 수혈 전중후)

수혈요법 선행지식 (혈액제제의 종류와 적응증 수혈 전중후)

혈액제제의 종류와 적응증

제제명	적응증	용량(mL)	주입시간	기대효과
전혈 (Whole blood)	산소 운반 능력과 혈액량 보충이 동시에 요구되는 대량출혈	320, 400	2~3hr	Hb 1g/dL ↑Ht 3~5%↑
농축적혈구 (Packed red blood cell)	빈혈을 교정하여 산소, 운반 능력을 향상	200, 250	1.5~3hr	Hb 1g/dL ↑
농축혈소판 (Platelet Concentrate)	혈소판 감소증, 혈소판 기능 장애 시 출혈 예방	40~50	10min full drop	5000mm³↑
혈소판농축액 (Platelet pheresis)	혈소판 감소증, 혈소판 기능 장애 시 출혈 예방	200~250	30min~1hr	PC 8unit과 동일
신선동결혈장 (Fresh frozen plasma)	응고인자 부족으로 인한 출혈 예방	130~160	1~2hr	응고인자의 2~10% 단축

수혈 전 확인사항(혈액형 검사 등)

① 혈액은행으로부터 도착한 수혈용 혈액에 대해 수혈준비를 하기 전 혈액의 양, 색깔, 백의 상태 등 외관검사를 실시한다.

② 수혈용 혈액에 수혈 세트를 장착하고 환자 이름 등을 확인 하는 등 수혈 준비를 할 때는 일회에 한 환자의 혈액에 대해 준비해야 한다. 같은 테이블에서 서로 다른 환자의 수혈용 혈액을 동시에 준비하지 않는다.

③ 환자 곁에서 교차시험(crossmatching) 결과 표지가 붙은 혈액제제를(응급수혈 시에는 교차시험 생략 여부 표시) 환자의 성명, 등록번호, ABO 및 RhD 혈액형과 비교하여 두 명의 의료인이 소리 내어 비교하며 재확인하여야 한다. 이때, 모든 기록이 완전히 일치하여야 하며 철자 등에 어떤 착오도 있어서는 안 된다. 환자와 혈액제제를 검증된 전산장비(예, PDA 등)를 이용하여 확인하는 것은 사무적 오차를 줄일 수 있으므로 권장된다.

④ 환자 본인에게 알고 있는 혈액형을 확인 하여 사무적인 오차를 줄이기 위한 추가적인 활동도 권장한다.(일치하지 않을 경우 재 채혈 후 혈액형을 재확인 할 수 있음)

⑤ 수혈 전 환자의 체온, 혈압, 맥박 등을 측정한 후 수혈을 시작한다.

수혈 중 유의 사항(주입 속도 조절 등)

아나필락시스반응, 용혈성수혈부작용, 패혈성 쇼크 등 중요한 수혈부작용은 수혈 후 15분 이내에 나타나는 경우가 많기 때문에 수혈 시작 후 5~15분간 환자를 관찰하여야 한다. 활력징후는 처음 15분 이내 최소 한 번 측정하여 기록하며, 그 후에는 수혈이 완료될 때까지 환자상태를 주기적으로 확인한다.

수혈 후

수혈 종료 후 다시 한 번 활력징후, 환자의 성명, 혈액형 및 혈액번호를 확인하고, 의무기록에 수혈 경과를 기록하고 혈액스티커를 부착한다. 단, 전자의무기록을 사용하는 경우 기관의 규칙을 따른다.

수혈 후 부작용의 종류와 간호

① 수혈부작용이 의심되는 경우 수혈을 즉시 중지하고, 담당 의사에게 보고하고 혈액은행으로 연락하여야 한다. 수혈부작용 기록은 의무기록에 첨부되어야 한다.

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② 의심되는 수혈부작용에 대하여 기관의 정해진 절차에 따라 즉시 조치를 취하고 혈액은행 담당의사, 병원장(혈액은행이 없는 의료기관), 수혈관리실 또는 수혈관리위원회에 보고하여 철저히 조사되어야 한다. 이 때, 의료기관의 장은 특정수혈부작용이 발생한 경우 보건복지부령으로 정하는바에 따라 그 사실을 보건복지부장관에게 신고하여야 한다.

※ 참고: 혈액관리법 제10조(특정수혈부작용에 대한 조치), 동법 시행규칙 제3조(특정수혈부작용), 동법 시행규칙 제13조(특정수혈부작용의 신고 등)

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③ 해열진통제나 항히스타민제와 같은 수혈 전 예방적 투약(transfusion premedication)의 적응증은 논란이 많고 임상적 근거가 부족하여 적극적으로 권장되지 않는다. 만일 수혈 전 예방적 투약이 필요하다면 수혈 시작 전에 약물이 투여되어야 하며 경구투여의 경우 30분, 정맥투여의 경우 10분이 경과한 후 수혈을 시작할 것을 권장한다.

수혈가이드라인 PDF

출처 – 대한수혈학회

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