응급간호 01

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1. 응급간호의 개요

1) 병원 전 응급처치

응급상태를 일으킨 원인과 생명에 위협을 미치는 정도에 따라 우선순위를 결정한다.

응급증상
– 신경학적 응급증상 : 급성 의식장애, 급성 신경학적 이상
– 심혈관계 응급증상 : 심폐소생술이 필요한 증상, 급성호흡곤란, 심계항진, 박동이상 및 쇼크
– 중독 및 대사장애 : 심한 탈수
– 출혈 : 계속되는 각혈, 지혈이 안 되는 출혈

응급증상에 준하는 증상
– 신경학적 응급증상 : 의식장애, 현훈
– 심혈관계 응급증상 : 호흡곤란, 과호흡
– 외과적 응급증상 : 화상, 골절
– 출혈 : 혈관손상
– 소아과적 응급증상 : 38℃ 이상인 소아 고열

병원 밖 공간에서 응급환자가 발생했을 때의 일반적 원칙

– 소생술이 필요한 상황인지 파악하기 위해 환자의 의식과 호흡을 평가해야 한다.

– 경추손상이 의심될 때는 경추를 고정하면서 기도를 유지

– 의식수준을 사정, 동공상태를 사정

– 심각한 기도폐쇄 징후를 보이는 경우 등 두드리기(back blow)를 시행한다.

– 등 두드리기를 5회 연속 시행한 후에도 효과가 없다면, 5회의 복부 밀어 내기(abdominal thrust, 하임리히법)를 시행

– (응급실 이송이 필요한 환자) 일단은 금식. 무의식 환자에게는 흡인의 위험성이 있으므로 금식을 유지

– 골절이 의심되는 경우에는 부목을 대어준다.

– (약물음독을 시도한 환자) 발견된 약품껍질과 양 등을 파악

– (저혈당이나 경련이 있는 환자) 병력유무 확인, 혈당검사

– 환자의 활력징후 및 신경학적인 변화를 일정한 간격으로 평가하고 기록한다.

2) 응급환자의 분류

(1) 응급환자분류의 개념

중증도 분류(triage) : ‘환자를 분류한다’를 의미

치료의 영역과 우선순위 목적에 따른 환자 분류는 나폴레옹 전쟁에서 유랟된 것

중증도 분류 행위는 “최소의 인력과 자원으로 최대의 인원에게 최상의 처치”라는 격언

즉각적으로 사정하고 환자의 중증도에 따라 응급처치와 이송 순위를 결정

신속하고 정확한 응급처치를 시행

(2) 응급환자분류 과정

한국형 응급환자분류도구(Korean Triage and Acuity Scale, KTAS)

KTAS에서 성인은 만 15세 이상으로 0~15세 미만은 소아응급환자의 기준에 따라 분류

첫인상 평가는 즉각적인 처치가 필요한지의 여부를 3~5초 이내에 살펴보는 것

3) 응급환자의 사정과 중재

한국형 응급 환자 분류도구

	진료 우선순위
KTAS 1 소생	즉시 진료
KTAS 2 긴급	15분 이내 진료
KTAS 3 응급	30분 이내 진료
KTAS 4 준응급	1시간 이내 진료
KTAS 5 비응급	2시간 이내 진료

응급실에 내원하는 환자 특성

첫째, 지속적으로 사정

둘째, 짧은 시간동안 라포를 형성하여 원하는 정보를 끌어낼 수 있어야 한다.

셋째, 불안과 초조함을 가지고 있음을 고려

넷째, 노인 환자의 경우 질환과 관련된 전형적인 증상이 나타나지 않을 수 있으며, 비특이적 증상으로 전신 기력저하와 같은 증상을 호소

(1) 일차사정과 중재

일차 사정은 생명을 위협하는 상황을 빠르게 인지

A~D 과정은 10초 내

A	기도유지와 경추고정(Airway ~
B	호흡과 환기(Breathing ~
C	순환과 지혈(Circulation ~
D	신경학적 이상 여부 확인(Disability ~
E	신체노출/환경통제(Exposure/Environmental control)

① A: 기도유지와 척추고정

기도 내 이물질 여부, 안면골절, 후두 골절과 같은 외상으로 기도의 폐쇄가 있는지를 확인하는 과정

GCS가 8점 이하의 중증외상 환자는 삽관(intubation)이 필요

안면부 손상이 심각하다면 기도삽관이 용이하지 않으므로 윤상갑상연골절개(cricothyroidotomy)가 필요할 수 있다.

윤상갑상연골절개는 윤상연골과 갑상연골 사이의 연골을 절개하여 삽관튜브나 기관절개관을 삽입하고 백 마스크로 산소를 공급하는 술기이다.

술기가 시행된 후 산소포화도와 출혈을 세심히 관찰하고 관이 빠지지 않도록 주의하여 고정해야 한다.

– 경추의 이상이 의심될 때 기도유지는 하악견입법(jaw thrust mneuver)을 적용

② B: 호흡과 환기

폐환기를 위해 환자에게 적절한 산소를 투여

기관내삽관이 되어 있다면 백 마스크로 산소를 공급할 수 있고, 그렇지 않다면 산소보유주머니가 달린 마스크로 산소를 공급할 수 있다.

③ C: 순환과 지혈

외상으로 인해 순환 장애가 오는 경우는 출혈에서 오는 저혈량성 쇼크의 가능성이 높다.

수액은 생리식염수와 같은 등장성 정질액이 추천된다.

활력징후, 산소포화도, 심전도 모니터를 실시

시간당 소변량을 정확히 측정

중증 외상환자의 경우 저체온을 예방(가온기 사용)

④ D: 신경학적 이상

글라스고우 혼수척도로 측정

⑤ E: 신체노출/환경통제

환자의 의복을 모두 제거한 상태에서 신체의 멍, 이물, 개방성 골절 등을 사정

(2) 이차 사정과 중재

① 현병력

응급상황이 언제, 어디에서, 어떻게 ~

응급환자의 현병력사정

A	Allergies 알레르기
M	Medicaion currently used 현재 복용하는 약물
P	Past illness/Pregnancy 과거질병/임신
L	Last meal 마지막 식사
E	Events/Environment related to the injury 손상과 관련된 사건/환경

자동차 사고

총상

자상

추락사고

② 통증사정

P	통증 부위(Position)
Q	통증의 질(Quality)
R	완화 또는 악화 요인(Releving or aggravation)
S	통증의 강도(Severity)
T	통증의 빈도 및 지속시간(Timing)

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