간호사

핵심간호술기 욕창관리 및 낙상예방간호 (출력용 pdf 포함)

핵심간호술기 욕창관리 및 낙상예방간호 (출력용 pdf 포함)

성취목표

욕창관리 및 낙상예방간호에 필요한 물품을 준비할 수 있다.

욕창관리 및 낙상예방간호의 목적과 절차를 설명할 수 있다.

욕창 및 낙상의 위험요인을 사정할 수 있다.

욕창 및 낙상 위험요인에 따른 예방간호를 수행할 수 있다.

욕창예방간호 및 낙상예방간호의 수행결과를 기록할 수 있다.

관련선행지식

피부의 기능과 해부생리

욕창발생의 원리와 욕창단계

낙상의 위험요인과 사정 방법

드레싱의 종류와 사용방법

신체보호대의 종류와 사용방법

낙상예방간호 및 욕창예방간호

필요장비 및 물품

공통

침대(보조난간), 대상자 이름표

손소독제

간호기록지

욕창관리

욕창모형(필요시)

욕창위험도 사정도구

펜라이트(필요시)

욕창 예방용 보조물품(공기침요, 베개 등)

욕창예방 교육지침

낙상예방간호

낙상위험도 사정도구

낙상주의 표지판과 안내문

낙상주의 팔찌

낙상예방 교육지침

신체 보호대(필요시)

수행난이도

수행시간

10분

욕창관리 및 낙상예방간호

번호절차
1물과 비누로 손위생을 실시한다.
2필요한 물품을 준비한다
3준비한 물품을 가지고 대상자에게 가서 간호사 자신을 소개한다.
4손소독제로 손위생을 실시한다.
5*대상자의 이름을 개방형으로 질문하여 대상자를 확인하고, 입원팔찌와 환자리스트(또는 처방지)를 대조하여 대상자(이름, 등록번호)를 확인한다.

욕창간호

6*욕창 위험도를 사정하는 목적과 절차를 설명한다.
(욕창의 위험수준을 확인하고 욕창예방을 위한 자세변경 방법을 설명드리겠습니다)
7*욕창 위험 사정도구(Braden Scale)를 적용하여 대상자의 상태를 확인한다.
8욕창 위험 사정도구 중 감각인지 항목에 해당되는 점수를 확인한다.
9욕창 위험 사정도구 중 습기정도 항목에 해당되는 점수를 확인한다.
10욕창 위험 사정도구 중 활동정도 항목에 해당되는 점수를 확인한다.
11욕창 위험 사정도구 중 기동력 항목에 해당되는 점수를 확인한다.
12욕창 위험 사정도구 중 영양상태 항목에 해당되는 점수를 확인한다.
13욕창 위험 사정도구 중 마찰력과 응전력 항목에 해당되는 점수를 확인한다.
14총점을 계산하여 위험단계를 확인한다(19~23점 정상, 15~18점 저위험, 14점 이하 고위험).
15*대상자에게 욕창 위험도 사정 결과를 설명하고 욕창예방을 위해 체위변경 및 욕창호발 부위에 베개를 대어준다.

낙상간호

16*낙상 위험도를 사정하는 목적과 절차를 설명한다.
(낙상의 위험수준을 확인하고 낙상예방을 위한 방법을 설명드리겠습니다.)
17*낙상 위험 사정도구(Morse Fall Scale, MFS)를 적용하여 대상자의 상태를 확인한다.
18낙상 위험 사정도구 중 과거 낙상경험 항목에 해당되는 점수를 확인한다.
19낙상 위험 사정도구 중 이차적인 진단 항목에 해당되는 점수를 확인한다.
20낙상 위험 사정도구 중 보행보조 항목에 해당되는 점수를 확인한다.
21낙상 위험 사정도구 중 정맥수액 요법, 헤파린 록 적용 항목에 해당되는 점수를 확인한다.
22낙상 위험 사정도구 중 걸음걸이 항목에 해당되는 점수를 확인한다.
23*낙상 위험 사정도구 중 의식장애 항목에 해당되는 점수를 확인한다.
24*총점을 계산하여 위험단계를 확인한다.
(0~24점 낙상 위험이 거의 없음, 25~50점 낙상 위험이 낮음, 51~125점 낙상 위험이 높음)
25*대상자에게 낙상 위험도 사정 결과를 설명하고 위험도에 따라 낙상 예방 간호를 실시한다.
1) 낙상 고위험군에게 낙상 예방 간호 실시
⇒ side rail 올림, 침대바퀴 고정 등 환자교육(대상자와 보호자에게 낙상예방활동 교육 자료를 제공/교육, 24시간 보호자 옆에 있도록 교육, 인수인계 시 낙상위험군의 정보를 공유, 낙상예방 스티커를 부착, 시설 환경을 점검, 바닥에 액체가 떨어지면 즉시 닦음, 잠자기 전에 화장실에 다녀오도록 함)
26사용한 물품을 정리한다.
27물과 비누로 손위생을 실시한다.
28수행 결과를 간호기록지에 기록한다.
1) 사정내용(욕창, 낙상 위험도) 2) 수행내용 3) 교육내용

욕창 위험 사정도구(Braden Scale)

낙상 위험 사정도구[Morse Fall Scale(MFS)]

욕창관리 낙상예방간호 출력용 pdf

yongss

Recent Posts

토트넘 vs 첼시 경기 결과 (24-25 PL 15R 손흥민 선발)

토트넘 vs 첼시 경기 결과 (24-25 PL 15R 손흥민 선발) https://yongtoyong.com/%ED%86%A0%ED%8A%B8%EB%84%98-vs-%EC%B2%BC%EC%8B%9C-%EC%84%A0%EB%B0%9C-%EB%9D%BC%EC%9D%B8%EC%97%85-24-25-pl-15r-%EC%86%90%ED%9D%A5%EB%AF%BC-%EC%84%A0%EB%B0%9C/ https://yongtoyong.com/%EC%86%90%ED%9D%A5%EB%AF%BC-%EB%A6%AC%EA%B7%B8-4%ED%98%B8%EA%B3%A8-%EC%98%81%EC%83%81-%EC%82%AC%EC%A7%84-2024-5-pl-15r/

3일 ago

손흥민 리그 4호골 영상 사진 (2024/5 PL 15R)

손흥민 리그 4호골 영상 사진 (2024/5 PL 15R) https://yongtoyong.com/%ED%86%A0%ED%8A%B8%EB%84%98-vs-%EC%B2%BC%EC%8B%9C-%EC%84%A0%EB%B0%9C-%EB%9D%BC%EC%9D%B8%EC%97%85-24-25-pl-15r-%EC%86%90%ED%9D%A5%EB%AF%BC-%EC%84%A0%EB%B0%9C/

3일 ago

토트넘 vs 첼시 선발 라인업 (24-25 PL 15R 손흥민 선발)

토트넘 vs 첼시 선발 라인업 (24-25 PL 15R 손흥민 선발) 토트넘 선발 라인업 손흥민 선발…

3일 ago

본머스 vs 토트넘 경기 결과 (24-25 PL 14R)

본머스 vs 토트넘 경기 결과 (24-25 PL 14R) https://youtu.be/9Nbk8oE65G0?t=1 https://yongtoyong.com/%EB%B3%B8%EB%A8%B8%EC%8A%A4-vs-%ED%86%A0%ED%8A%B8%EB%84%98-%EC%84%A0%EB%B0%9C-%EB%9D%BC%EC%9D%B8%EC%97%85-24-25-pl-14r/

7일 ago

본머스 vs 토트넘 선발 라인업 (24-25 PL 14R)

본머스 vs 토트넘 선발 라인업 (24-25 PL 14R) 본머스 선발 라인업 토트넘 선발 라인업

7일 ago

토트넘 vs 풀럼 경기 결과 (24-25 PL 13R)

토트넘 vs 풀럼 경기 결과 (24-25 PL 13R) https://youtu.be/nM21MCn9abQ?t=1 https://yongtoyong.com/%ED%86%A0%ED%8A%B8%EB%84%98-vs-%ED%92%80%EB%9F%BC-%EC%84%A0%EB%B0%9C-%EB%9D%BC%EC%9D%B8%EC%97%85-24-25-pl-13r-%EC%86%90%ED%9D%A5%EB%AF%BC-%EC%84%A0%EB%B0%9C/

2주 ago