기본간호학 영양 01

차례 숨기기

2. 성별

4. 알코올

III. 영양상태 변화

1. 영양과잉

2. 영양부족

I. 영양의 원리

– 영양에 관한 과학적 원칙과 다양한 영양소의 역할에 대한 이해는 간호사가 대상자와 함께 영양 간호계획을 세울 때 기본이 된다.

2. 필수영양소

1) 탄수화물

– 탄소(C), 수소(H), 산소(O)로 구성

– 총 열량의 55~65%를 탄소화물로 섭취할 것을 권하고 있음

(1) 유형

– 단당류, 이당류, 다당류로 분류

(2) 기능

– 주요 에너지원으로 1g은 4kacl의 에너지를 생성

– 일부 탄수화물은 지방의 완전한 산화를 위해 필요하다. 탄수화물 섭취가 부족할 때 지방은 불완전 산화가 되어 케톤을 생성하게 된다. 즉, 탄수화물은 단백질을 절약하는 기능을 하며 지방을 에너지로 충분히 연소시켜 케톤증을 예방한다.

– 섬유소는 수용성과 불용성 섬유소로 구분하는데 물에 녹아 젤이 되는 수용성 섬유소는 장관영양 대상자의 설사를 예방한다. 불용성 섬유소는 장관 이동을 가속화시켜 진통제 복용 대상자의 변비를 예방한다.

2) 단백질

– 산소(O), 탄소(C), 수소(H), 질소(N)로 구성

– 총 열량의 7~20%가 되도록 권장

(1) 유형

– 체내에서 합성할 수 없어 반드시 식이로 공급되어야 하는 아미노산을 필수아미노산이라고 하고, 체내에서 합성 가능한 아미노산을 비필수아미노산이라고 한다.

(2) 기능

– 단배질 식품의 주기능은 체단백 합성을 위하여 아미노산을 공급하는 것이다.

– 단백질은 체액평형을 조절하는 교질삼투압을 유지하는데, 혈장단백인 알부민은 사이질액(간질액) 간의 적절한 수분평형을 유지하도록 돕는다.

– 단백질은 1g은 4kcal를 공급한다.

(3) 대상

– 단백질대사는 조직을 형성하는 합성대사(동화), 조직을 분해하는 분해대사(이화), 질소평형으로 구성된다.

– 질소평형은 단백질 합성대사와 분해대사의 정도를 측정하는 것으로 질소 섭취(단백질 섭취)와 배설(소변, 대변, 요소)의 결과물이며, 신체 단백질 영양상태를 반영한다.

– 질소의 섭취와 배설이 균형을 이룬 것을 질소평형이라고 한다. 건강한 성인에서 분해대사와 합성대사가 같은 비율로 일어나면 인체는 질소평형 상태를 유지한다. 질소의 섭취가 배설보다 많을 때 대상자는 양성질소평형 상태가 된다. 신체의 성장, 순수 근육량 및 생명기관의 유지, 임신, 수유, 상처치유, 질병에서 회복되는 동안 발생한다. 신체는 조직을 형성하고 재생 및 대체하는데 질소를 사용한다. 질소의 배설이 섭취보다 많을 때는 음성질소평형 상태가 된다. 기아, 수술, 질병, 감염, 패혈증, 발열, 화상, 외상, 스트레스 상태 시 긴급한 분해대사가 일어날 때 발생한다.

3) 지질

– 지질섭취량은 총 열량의 15~30%를 유지

(1) 유형

– 지방산은 포화지방산, 단일불포화지방산, 고도불포화지방산으로 나뉜다.

– 포화지방사은 상온에서 고체이고, 동물성 지방에 많다. 과도한 섭취는 혈중콜레스테롤 농도를 높인다. 단일불포화지방산은 상온에서 액체이고, 올리브유에 많으며, 혈중콜레스테롤 수치를 낮추는데 효과가 있다.

– 콜레스테롤은 뇌와 신경세포에 많이 존재하며 담즙산의 합성, 비타민 D, 스테로이드호르몬에 필요하다.

– 포화지방보다는 불포화지방을 많이 섭취하도록 하며, 섬유소 섭취를 증가시켜 콜레스테롤의 대변 배출을 증가시키도록 한다.

(2) 기능

– 지질은 1g당 9kcal의 에너지를 공급

– 지용성 비타민인 A, D, E, K의 장내 점막읕 통한 흡수를 돕는다. ★

4) 무기질

영양소	기능	결핍징후, 증상	과잉징후, 증상
칼슘	치아와 뼈 형성, 근육수축, 신경자극 전달	골연화증, 골다공증, 저칼슘테타니
소듐(나트륨)(1.5~2.0g)	체액평형, 산염기평형(세포바깥액의 주요 이온)	저나트륨혈증, 피부긴장 감소, 근경련, 심계항진	부종, 체중증가, 붉고 뜨겁고 건조한 피부, 갈증, 불안, 흥분, 소변감소(핍뇨) 또는 무뇨
포타슘(칼륨)(4.7g)	체액평형, 산염기평형(세포속액의 주요 이온)	저포타슘혈증, 근육통과 허약, 심장근육의 약화, 구역, 구토, 불규칙한 맥박	고포타슘혈증, 불안, 걱정, 위장관의 과활동, 심부정맥, 심장정지
철	혈색소에 의한 산소 운반 효소 성분	빈혈, 피로, 쇠약, 창백
아이오딘(요오드)	갑상샘호르몬의 성분

5) 비타민

– 비타민은 체내에 합성이 안 되는 유기물질이며 생화확반응에서 촉매제로 사용된다. 체내에서 에너지를 생산하지는 않으나 에너지대사에 필수적이다.

영양소	기능	결핍징후, 증상
수용성 비타민
C(아스코브산)		괴혈병, 상처 치유 지연, 잇몸출혈, 치아의 흔들림
B1(싸이아민)(티아민)	포도당으로부터 에너지 생성(알코올 희석)	각기병, 다발성 신경염, 정신 혼미, 피로, 근육쇠약
B6(피리독신)		경련, 빈혈, 피부염, 입술염, 혀염
B12(사이아노코발라민)		악성빈혈(비타민 B12의 흡수 방해 내인자 부족)
지용성 비타민
A(레틴올, 레틴알 및레틴올산)	시력유지, 피부와 점막유지, 뼈, 치아의 성장과 발달	야맹, 거친 피부, 점막건조
D(콜레칼시페롤,에르고스테롤)	칼슘과 인의 대사, 인과 칼슘 재흡수를 자극	아동의 구루병, 뼈 성장지연, 뼈 기형, 치아 기형
E(토코페롤)	항산화, 비타민 A 보호, 혈색소 성분(heme) 합성	미숙아의 거대한 혈구빈혈, 적혈구 용혈 증가
K ★	혈액응고에 필요한 단백질 합성	신생아의 용혈병, 성인에서 혈액응고시간 지연

(1) 지용성 비타민

지용성 비타민은 비타민 A, D, E, K가 있다. 물에 녹지 않기 때문에 혈액을 통해 이동하기 위해 단백질 운반체와 결합해야 하며 과량 섭취 시 배설이 안 되고 간이나 지방조직에 저장된다.

(2) 수용성 비타민

수용성 비타민은 체내에 저장되지 않아 매일 음식으로 섭취해야 한다. 과다섭취 시 신장을 통해 소변으로 배설되고 일반적으로 조직에 대한 독성이 없다.

6) 수분/체액

– 수분은 성인 체중의 60~70%를 차지

(4) 수분섭취량과 수분배설량

– 건강한 성인의 하루 수분섭취량은 약 2,500mL이며 배설량은 1,800~3,000mL이다.

– 24시간 동안의 수분섭취량과 배설량을 정확히 기록하기 위해서 I&O(intake & output) 기록지를 사용한다. 수분섭취량과 배설량을 기록하는 대상자★는 다음과 같다.

• 수술 후 대상자

• 심한 화상 또는 상처가 있는 대상자

• 신부전, 당뇨, 폐쇄폐질환, 암 등의 만성질환자

• 금식 대상자

• 정맥수액 주입 대상자

• 위관영양 대상자

• 상처배액관이나 흡인기구가 있는 대상자

• 유치도뇨관 삽입 대상자

• 수분이 정체된 대상자

• 이뇨제 처방을 받은 대상자

• 수분제한 대상자

① 수분섭취량 ★

– 수분섭취량은 체내로 들어오는 물을 모두 합한 것으로, mL로 기록한다.

• 음료수

• 얼음(고체였을 때 용량의 1/2 분량)

• 아이스크림, 조리된 음식물

• 정맥주입 수액/수혈액

• 위관영양이나 관세척을 위해 주입되는 수액량

② 수분배설량 ★

– 수분배설량 측정은 대상자 치료에 결정적이므로 정확하게 측정되어야 한다.

• 소변량

• 대변량

• 출혈량

• 설사량

• 상처배액량

• 세척액

• 기타 젖은 침구, 기저귀, 패드 양

II. 영양에 영향을 미치는 요인

1. 발달단계

2. 성별

– 큰 근육을 사용하는 남성은 여성보다 더 많은 열량이 필요하고, 단백질 요구량도 많아진다.

– 가임 연령의 여성은 월경과 관련되어 남성보다 더 많은 철(Fe)이 필요하다.

4. 알코올

– 알코올은 인체의 영양소 사용을 변화시킬 수 있다. 알코올은 장점막에서의 영양소 흡수를 방해한다.

– 알코올을 대사하는 데에는 비타민 B(B1 티아민)가 필요하므로 요구량이 증가한다. 알코올은 영양소의 저장을 방해하여 간손상을 유발하므로 알코올중독자는 간손상으로 인해 영양대사와 요구량이 변화한다.

III. 영양상태 변화

1. 영양과잉

– 영양과잉은 일일 에너지요구량을 초과하는 열량섭취를 말한다.

– 저장된 지방량이 많아지면 과체중(overweight)

– 이상적인 체중보다 20% 이상이 되거나 체질량지수가 30 이상이 되고, 활동과 호흡이 힘들어지는 정도가 초래되는 것 비만(obesity)

2. 영양부족

– 영양부족(영양결핍)은 음식의 부적절한 섭취나 음식의 소화 및 흡수장애로 일일 에너지 요구량을 충족시키기에 불충분한 경우를 말한다.

– 영양부족으로 인해 간과 근육에 저장된 탄수화물(당원)이 쓰이기 시작하며 이는 약 24시간 동안의 에너지요구량을 충족시킨 후 체조직의 단백질이 쓰이기 시작한다.

– 단백질-열량영양실조 : 장기간 결핍된 대상자, 특징 : 체중저하, 근육과 지방 감소, 알부민 감소

간헐적 위관영양 선행지식

핵심간호술기 간헐적 위관영양 (수행절차 이론적 근거)

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