미국심장협회 2020 가이드라인에 따른 심폐소생술 번역 요약
미국심장협회
American Heart Association(AHA)
History of Guidelines
– 5년 주기로 바뀜
– 2005, AHA 2005 Guidelins for CPR and ECC (이때는 A-B-C)
– 2010, AHA 2005 Guidelins for CPR and ECC (이때는 C-A-B)
– 2015, AHA 2005 Guidelins for CPR and ECC
– 2020, AHA 2005 Guidelins for CPR and ECC (현재)
New developments – 최근의 진전
1. Simplify CPR – CPR 간소화
2. Increase number of chest compressions – 흉부 압박 횟수 증가
3. Reduce interruptions in chest compression – 흉부 압박의 방해요인(중단) 줄이기
Chain of Survival – 생존사슬
Early Access – 신속한 사정 → Early CPR – 신속한 CPR → Early Defibrillation – 신속한 제세동 → Early Advanced Care
Chain of Survival (2022) – 생존사슬 (2022)
심장 정지 인지 · 구조요청 → 목격자 심폐소생술 → 제세동 → 전문소생술 → 소생후 치료
생존사슬(Chain of Survival)은 심장정지가 발생한 사람의 생명을 구하기 위해 실행되어야 하는 가장 중요한 요소의 연결고리이다.
첫째 단계 : 환자를 발견한 목격자가 심장정지 발생을 인지하고 신속히 구조를 요청하는 과정
둘째 단계 : 심장정지 환자에게 목격자가 가능한 한 빨리 심폐소생술을 하는 것
셋째 단계 : 충격필요리듬을 치료하기 위하여 자동제세동기를 사용하여 제세동하는 것
넷째 단계 : 관찰되는 심전도 리듬에 따라 제세동, 약물 투여, 전문기도유지술 등 치료를 하는 전문소생술 단계
다섯째 단계 : 자발순환이 회복된 환자에게 원인을 교정하고 목표체온유지치료를 포함한 소생
후 통합 치료와 생존자에 대한 재활치료를 하는 것이다.
* 2020년 가이드라인에서는 병원밖 심장정지와 병원내 심장정지의 생존사슬을 분리하여 제시하였다.
Importance of CPR – CPR에서 중요한 점 (의역)
Cardiac arrest survival is dependent on : Early CPR
심장 정지 생존 여부는 ‘신속한 CPR’에 달려있다.
최대 5분
3분이면 뇌사 시작
1분 지연될 때마다 생존율은 10%씩 감소
Cardiac arrest survival is dependent on : Proper CPR
심장 정지 생존 여부는 ‘제대로 된 CPR’에 달려있다.
The goal of CPR – CPR의 목표
: to produce the best Coronary Perfusion Pressure(CPP) – 최고의 관상동맥관류압(CPP)을 생산해 내는 것
CPR Protocol
1. 현장 안전과 반응 확인
환자에게 접근하기 전에 구조자는 현장 상황이 안전한지, 감염의 가능성은 없는지를 우선 확인한다. (안전한 곳 확인)
안전하다고 판단되면 환자에게 다가가 어깨를 가볍게 두드리며 ★ “괜찮으세요?”라고 물어본다.
(언어 반응 + 의식 확인)
의식이 있다면 환자는 대답하거나 움직이거나 신음을 내는 것과 같은 반응을 나타낸다.
확인하는 동안에 쓰러져 있는 환자의 머리나 목의 외상이 의심되면 손상이 더 악화하지 않도록 불필요한 움직임을 최소화한다.
이때 환자의 반응이 없으면 119에 신고한다.
반응이 있고 진료가 필요한 상태이면 119에 연락을 한 다음 환자의 상태를 자주 확인하면서 구급상황(상담)요원의 지시를 따른다.
2. 응급의료체계 신고
반응이 없는 사람을 발견했다면, 쓰러진 사람이 심장정지 상태라고 판단하고 즉시 119에 신고(혹은
원내 심장정지 코드 방송)하고 자동제세동기를 요청한다.
심장정지 환자를 목격한 경우에는 주변에 큰 소리로 구조를 요청하고 다른 사람에게 119에 신고하도록 도움을 요청한다.
주변에 아무도 없는 경우에는 직접 119에 신고한다.
3. 호흡 확인
호흡은 119 신고를 먼저 한 이후에 환자의 호흡을 확인해야 한다. 호흡 확인 과정은 매우 어려우며, 특히 심장정지 호흡이 있는 경우 심장정지 상황에 대한 인지가 늦어져 가슴압박의 시작이 지연될 수 있어 주의해야 한다.
일반인은 반응을 확인한 후 반응이 없으면 119에 신고하고 자동제세동기를 요청한 후 구급상황(상담)요원의 안내에 따라 호흡의 여부 및 비정상 여부를 판별해야 하며 호흡이 없거나 비정상이라고 판단되면 즉시 가슴압박을 시작한다.
4. 가슴압박 : 새로운 압박 위치
환자의 가슴 정중앙
[복장뼈의 아래쪽 1/2)
팔꿈치를 펴고 수직으로
가슴압박:인공호흡의 비율을 30:2로 유지한다.
+
가슴압박은 심장정지 환자의 가슴 정중앙(복장뼈의 아래쪽 1/2)에 한 손의 손바닥 뒤꿈치를 올려놓고 그 위에 다른 손을 올려서 겹친 뒤 깍지를 낀 자세로 시행할 것을 제안한다. 성인 심장정지의 경우 압박 깊이는 약 5cm, 가슴압박의 속도는 분당 100회~120회를 유지한다.
또한, 가슴압박 이후 다음 가슴압박을 위한 혈류가 심장으로 충분히 채워지도록 각각의 가슴압박 이후 가슴의 이완을 최대로 할 것을 제안한다. 가슴압박이 최대한으로 이루어지기 위해 가슴압박이 중단되는 기간과 빈도를 최소한으로 줄여야 한다. 성인 심장정지 환자에게 심폐소생술을 할 때 가슴압박과 인공호흡의 비율은 30:2로 시행하는 것을 제안한다. 심폐소생술 시작 1.5~3분 사이부터 가슴압박의 깊이가 얕아지므로 2분마다 가슴압박을 교대해 주는 것이 구조자의 피로도를 줄이고 고품질의 심폐소생술을 제공하는 데에 도움이 될 수 있다.
5. 기도유지 및 인공호흡
1) 기도유지 방법
가슴압박과 인공호흡을 자신 있게 수행할 수 있도록 훈련된 구조자는 머리기울임-턱들어올리기(head
tilt-chin lift) 방법을 사용하여 기도를 개방한다.
이 방법은 한 손을 심장정지 환자의 이마에 대고 손바닥으로 압력을 가하여 환자의 머리가 뒤로 기울어지게 하면서, 다른 손의 손가락으로 아래턱의 뼈 부분을 머리 쪽으로 당겨 턱을 받쳐주어 머리를 뒤로 기울이는 것이다.
이때 턱 아래 부위의 연부조직을 깊게 누르면 오히려 기도를 막을 수 있으므로 주의한다.
기도가 열리면 환자의 입을 열어 입-입 호흡을 준비한다.
이마를 뒤로 젖히고, 턱을 들어올린다.
2) 인공호흡 방법
① 1초에 걸쳐 인공호흡을 한다.
② 가슴 상승이 눈으로 확인될 정도의 일회 호흡량으로 호흡한다.
③ 가슴압박 동안에 인공호흡이 동시에 이루어지지 않도록 주의한다.
④ 인공호흡을 과도하게 하여 과환기를 유발하지 않도록 주의한다.
(암부백의 경우 3초에 1회)
6. 자동제세동기
(2분 안) 전원켜기 – 전극 부착 – 리듬 분석 – 제세동
현장 안전 확인 → 반응 확인 : 두드려 깨워 보기 → (반응 없음) 구조 요청, 119 신고 및 자동심장충격기 요청, 구급상황요원의 조언에 따라 행동 → 호흡 확인 → (호홉이 없거나 비정상 호흡) 가슴압박소생술
(코로나 상황) 호흡 확인 후 → 코와 입 닫기 (마스크 또는 손수건 등으로)
일반인의 경우 감염 위험을 줄이기 위해 인공호흡은 시행하지 않고 가슴압박만 시행하도록 권장한다.
제세동이 필요한 경우에는 감염전파에 유의하면서 적극적으로 시행할 것을 권장한다.
심폐소생술을 마친 후 구조자는 국가 방역 수칙에 따라 가능한 한 빨리 비누와 물로 손을 깨끗이 씻거나 알코올 기반의 손 소독제로 손을 소독하여야 하며 옷을 갈아입을 것을 권장한다.
또한, 지역 보건당국에 연락하여 코로나19 검사와 자가격리 여부 등을 확인한다.
Pulse Check (for Healthcare Providers) – 맥박 확인 (의료 서비스 제공자용)
Healthcare Provider : should take no more than 10 sec to check for a pulse
맥박을 확인하는 데 10초 이상 걸리지 않아야 한다.
Key Point
Rate
분당 100회 속도 + 가슴압박 30회
Depth – 깊이
4-5cm 깊이 → 최소 5cm 이상
Release – 이완
불완전한 이완 → 완전한 이완이 되도록
Ventilation – 환기
인공호흡
코를 완전히 막고 입 전체를 덮은 상태에서 천천히 1초간 가슴이 올라온 정도로 불어넣는다.
New Guidelines for Ventilation
Inspiration phase, no more than 1 second
호기는 1초 이내
Uninterrupted – 중단 없음
Minimize hands-off time – 손 떼는 시간 최소화 (의역)
줄이기 – 초기 사정 시간
줄이기 – 맥박 확인 시간
Chest compressions
“Effective” chest compressions are essential for providing blood flow
“효과적인” 흉부 압박은 혈류 공급에 필수적이다.
“push hard and fast”
“강하고 빠르게 눌러라“
– rate 100/min 분당 100회 속도 (분당 30회 가슴압박)
– depth 4~5cm → 최소 5cm 이상
Minimize interruption in chest compressions – 흉부 압박의 중단 최소화
– checking the pulse, analyzing rhythm, or performing other activities
맥박 확인, 리듬 분석, 또는 기타 활동 수행
2020년도 AHA 심폐소생술 가이드라인 주요 개정내용
| 2010년도 | 2005년도 | |
| CPR 순서 | 가슴압박 – 기도 확보 – 인공호흡(C-A-B) | 기도 확보 – 인공호흡 – 가슴압박(A-B-C) |
| 호흡 확인 | 호흡확인하지 않음 | 보고, 듣고, 느끼기 |
| 압박 속도 | 1분당 최소 100회 | 1분당 약 100회 |
| 압박 깊이 | 성인 : 최소 5cm 이상어린이 : 약 5cm영아 : 약 4cm(어린이/영아 가슴두께 최소 1/3) | 성인 : 4~5cm어린이/영아 : 가슴두께의 1/3~1/2 |
| 기타사항 | CPR을 훈련받지 않은 경우, 응급의료요원 도착시까지 가슴중앙을 강하고 빠르게 누르는 가슴압박만을 실시 | 2005년 가이드라인은 훈련여부에 따른 다른 권고를 제공하지 않았으며 구조자의 의지가 약하거나 호흡여부를 알 수 없는 경우 구조자는 가슴압박만 실시 |
Intubation – (기도/기관) 삽관
(병원내 심장정지의 생존사슬)
Retraction
어시스턴트의 검지로 입꼬리를 뒤로 젖히면 기관 내 튜브를 방해하지 않고 통과할 수 있는 충분한 공간을 확보할 수 있습니다.
BUNP (Backward, Upward, Rightward Pressure 후방 상부 우측 누르기)
Thyroid cartilage 갑상선 연골 눌러주기
Laryngoscope – Macintoshi 후두경
LMA (laryngeal mask airway) 후두 마스크 기도기
* 기관내삽관은 의사가 하지만 LMA는 간호사가 할 수 있다.
Ventilation 환기
Advanced airway – 전문기도유지기
– ventilation rate : 8 ~ 10 breath/minute
환기율 : 8 ~ 10 호흡/분
– tidal volume : 500 ~ 600 mL (6 to 7 mL/kg)
일회호흡량 : 500 ~ 600 ml (체중 당 6 ~ 7 mL/kg에 해당)
– no pause in chest compressins for ventilations
인공호흡을 위한 흉부 압박의 일시 중지 없음
– compression-ventilation ratio 30:2
압박-환기 비 30:2
| VF/VT심실세동/심실빈맥 | Asystole/PEA무수축/무맥성 전기활동 |
| 1 shock ⇓ | CPR ⇓ |
| CPR ⇓ | Epi : 1mg every 3-5min ⇓ |
| Epi : 1mg/3-5min ⇓ | Atro : 1mg/3~5min(Max 3mg) ⇓ |
| CPR | CPR |
* Epi = 에피네프린
심장마비나 심정지 환자에게 투여하여 심장의 활동을 자극하여 혈액순환을 재개할 수 있음
* Atro = 아트로핀
부교감신경작용을 차단하여 미주신경이 과도하게 항진되어 발생하는 모든 서맥의 치료에 사용됨
임상증상을 유발하는 동서맥, 방실전도 장애에 의한 서맥을 치료하기 위해 투여함
아트로핀을 투여하면 부교감신경차단작용에 의해 상대적으로 교감신경흥분작용이 발생하는 효과
Defibrillation 제세동
| cardiac arrest ⇓ | cardiac arrest ⇓ |
| not witnessed 목격자 없음 ⇓ | witnessed 목격자 있음 ⇓ |
| CPR (5 cycles, 2분) ⇓ | defibrillatoras soon as possible 가능한 빨리 제세동기 ⇓ |
| shock | CPR |
team positioning
Causes of circulation arrest – 심장 순환 정지의 원인
| Cardiac 심장 – Ischemic heart disease 허혈성 심장 질환 – Arrhythmias 부정맥 – Electrolytic disorders 전해질 장애 – Valvular disease 판막 질환 – Cardiac tamponade 심낭압전 – Ruptured aneurysm of aorta 대동맥류 파열 | Extra-Cardiac 심장 외 – airway obstruction 기도 폐쇄 – acute respiration failure 급성 호흡 부전 – shock 쇼크 – drug overdose 약물 과다 복용 – poisoning 중독 |
심폐소생술의 법적인 측면
선의의 응급치료에 대한 면책(선한 사마리아인의 조항)
응급의료에 관한 법률에 선의의 응급의료에 대한 면책 조항이 있다.
이 법 제5조2 (선의의 응급의료에 대한 면책)는 “생명이 위급한 응급환자에게 해당하는 응급의료 또는 응급처치를 제공하여 발생한 재산상 손해와 사상에 대하여 고의 또는 중대한 과실이 없는 경우 그 행위자는 민사 책임과 상해에 대한 형사 책임을 지지 아니하며 사망에 대한 형사 책임은 감면한다.”고 규정함으로써, 선의의 구조자를 보호할 수 있는 법적 근거를 제공하고 있다.
상기 법률의 행위자에는 일반인 및 업무시간 외의 응급의료종사자가 포함된다.
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